La resistance à l'insuline: comment et quand dépister.

J'aime faire de la prévention clinique de manière proactive et ne pas simplement attendre qu'une maladie atteigne les critères diagnostiques avant d'agir. Au fil des ans, je me suis concentré sur la science de la nutrition et de l'exercice pour guider des changements de mode de vie et des interventions basés sur des preuves afin d'attaquer vraiment les problèmes à la racine.

Plus que jamais, surtout en Amérique du Nord, nous observons que presque la majorité des adultes sont dans un état de suralimentation. L'adulte moyen consomme plus de 3200 kcal par jour et bouge moins de 20 minutes.

Tout cet excès d'énergie mène invariablement à l'obésité et à une myriade de problèmes de santé liés à cette maladie, allant du diabète évident, aux problèmes de santé mentale, aux maladies cardiovasculaires et même au cancer.

Une HbA1c aléatoire peut parfois attraper quelqu'un au stade prédiabétique et ensuite nous pouvons élaborer un plan d'intervention pour réduire le risque, mais soyons clairs, la dysfonction métabolique menant à ce biomarqueur élevé a commencé BIEN plus tôt et aurait dû être dépistée et traitée à ce moment-là.

En regardant les résultats de cette étude, nous constatons que dans la population non diabétique, un score de HbA1c de 6,0 à 6,5 %, qui est « pré-diabétique », mène a une augmentation de 1,4x de la mortalité globale par rapport à l'individu avec un niveau sain en dessous de 5,5 %.

Maintenant, avoir ce niveau de HbA1c signifie que vous êtes déjà loin sur la voie de la résistance à l'insuline et de la dysfonction métabolique. Nous devons absolument le détecter plus tôt. Voyons comment.

Qu'est-ce que le syndrome métabolique et les critères diagnostiques

Le syndrome métabolique fait référence à un ensemble de conditions qui se produisent ensemble, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, de diabète et d'autres complications. Les composants clés sont :

• Obésité centrale (tour de taille ≥102 cm chez les hommes, ≥88 cm chez les femmes)

• Triglycérides élevés (≥ 150 mg/dL (1,7 mmol/L))

• HDL-C réduit (≤40 mg/dL (1,0 mmol/L) chez les hommes, ≤50 mg/dL (1,3 mmol/L) chez les femmes)

• Tension artérielle élevée (systolique ≥130 et/ou diastolique ≥85 mm Hg)

• Glycémie à jeun élevée (≥100 mg/dL (5,55 mmol/L))

  
  

Pour être diagnostiqué avec un syndrome métabolique, une personne doit répondre à au moins trois de ces cinq critères, selon des organisations comme le National Cholesterol Education Program (NCEP) et l'American Heart Association (AHA).

Dans une perspective de longévité en santé, le dépistage basé sur les critères du syndrome métabolique pourrait manquer la résistance à l'insuline précoce.

Bien que le syndrome métabolique intègre des marqueurs de résistance à l'insuline comme une glycémie élevée et une obésité abdominale, se fier uniquement à ses critères pour le dépistage passera à côté d'une résistance à l'insuline précoce ou subtile chez certains individus.

Le syndrome métabolique est plus destiné à un diagnostic clinique plutôt qu'à un outil de dépistage.

Des techniques plus sensibles comme le test de tolérance au glucose oral (HGOP) avec mesure de l'insuline ou calcul des indices de sensibilité à l'insuline peuvent détecter des anomalies de la dynamique de l'insuline même chez ceux ayant des paramètres normaux du syndrome métabolique.

Ces méthodes quantifient directement la réponse à l'insuline plutôt que d'utiliser simplement des marqueurs indirects de résistance. Un simple test HGOP est bon pour voir un modèle de mauvaise disposition du glucose. Mais la dysfonction métabolique commence au stade de l'hyperinsulinémie. Vous pouvez certainement voir des patients avec un test HGOP normal et vous manqueriez entièrement leur résistance à l'insuline si vous ne mesuriez pas ces niveaux également. Cette figure de cette étude le montre clairement.

La ligne bleue en pointillés représente le groupe à tolérance normale au glucose et sensible à l'insuline.

Les bleus solides sont résistants à l'insuline mais avec une tolérance normale au glucose. Très évident sur le graphique.

Du vert au rouge, vous passez d'une glycémie à jeun altérée à une tolérance altérée au glucose jusqu'au diabétique de type II nouvellement diagnostiqué.

Donc, d'un point de vue de la durée de vie en santé axée sur l'identification et la prévention précoces, nous devons regarder au-delà du syndrome métabolique pour détecter plus tôt les anomalies de l'insuline, avant le développement de la maladie manifeste. Je veux attraper toutes les personnes de la ligne bleue en pointillés.

Pourquoi nous devrions dépister la résistance à l'insuline tôt

Détecter la résistance à l'insuline tôt, même chez ceux avec des glycémies normales, permet des efforts de prévention opportuns grâce à l'alimentation, l'exercice, les médicaments et d'autres changements de style de vie pour réduire le risque de progression vers le diabète, les maladies cardiovasculaires et les complications associées. Il est bien plus facile de réparer quelque chose tôt que lorsque nous sommes proches du diabète à part entière.

La résistance à l'insuline est très répandue dans l'obésité, contribue à de nombreux troubles liés à l'âge et tend à s'aggraver progressivement sur des décennies, rendant le dépistage et le suivi précoces importants.

La médecine moderne doit passer d'une approche réactive à proactive, et identifier la résistance à l'insuline dans des groupes à risque élevé précocément. Ça s'aligne avec une approche préventive qui promouvoit la longévité en santé.

Est-ce que je teste pour la résistance à l'insuline chez des jeunes adultes sains, actifs et musclés ? Absolument pas. Mais, il a été démontré maintes et maintes fois maintenant, que même chez les jeunes adultes et les enfants avec ce qui est considéré comme un poids corporel normal, la sédentarité seule était un grand facteur de risque de résistance à l'insuline et de métabolisme du glucose altéré!

Qui devrions-nous dépister ?

Certains critères clés et facteurs de risque sont bien établis pour déterminer qui devrait être dépisté pour la résistance à l'insuline tôt :

• Adultes en surpoids/obèses

• Âge >35 ans

• Antécédents familiaux de diabète

• Antécédents de diabète gestationnel ou SOP ( Syndrôme des Ovaires Polykystiques )

• Hypertension ou dyslipidémie

• Sédentarité

  
  

Je tire la gachette facilement pour le dépistage de toute personne ayant une mauvaise composition corporelle, indépendamment du poids. J'ai vu beaucoup d'adultes avec ce qui est considéré comme un poids normal et sain avec un FFMI ( Fat Free Mass Index ) au 10e percentile et par conséquent un taux masse adipeuse élevé qui ont une résistance à l'insuline évidente qui serait passée inaperçue dans un modèle de prévention réactive standard.

Comment faisons-nous le dépistage (indice de Matsuda et HOMA-IR)

Deux méthodes utiles pour le dépistage comprennent :

HOMA-IR - Utilise la glycémie à jeun et l'insuline dans une formule simple pour estimer la résistance à l'insuline. Un score ≥2 indique généralement une résistance significative à l'insuline. C'est assez bon marché et fait office de substitut pour une meilleure approche que j'ai décrite ci-dessous. Je n'hésite pas à faire la méthode ci-dessous si le HOMA-IR n'est pas <1.

Indice de Matsuda - Ce test utilise des données glucose/insuline d'un OGTT pour calculer la sensibilité à l'insuline. Des scores plus bas indiquent une plus grande résistance à l'insuline. Il surpasse le HOMA-IR pour détecter les anomalies précoces. ≤4.0 est souvent utilisé comme seuil de résistance à l'insuline.

Suivre les indices dans le temps et les comparer à d'autres marqueurs métaboliques offre la meilleure utilité clinique pour évaluer le statut de résistance à l'insuline et la réponse aux interventions.

Pour conclure

Nous devons être proactifs dans le dépistage de la résistance à l'insuline et traiter la cause avec le plan d'intervention approprié.

Pour certains, l'augmentation de la masse musculaire sera l'intervention numéro un, tandis que pour d'autres, l'équilibre énergétique et le choix des aliments seront le principal objectif. Il existe beaucoup de stratégies pour aider les gens à atteindre leurs objectifs dans tous les cas et cela devrait toujours être adapté à la situation de la personne en face de vous.

Toute personne sédentaire ou ayant une mauvaise composition corporelle devrait être dépistée, et évidemment toute personne présentant des signes visibles de syndrome métabolique.

À plus,

-Julien