La thyroïde et ses fonctions

Physiologie de base

La thyroïde, une centrale énergétique de notre corps, est cruciale pour le métabolisme et la croissance, libérant deux hormones clés - la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3). Voici l'essentiel: leur production dépend d'une boucle de rétroaction impliquant l'hypothalamus, l'hypophyse et la thyroïde - un trio travaillant en harmonie.

Partons du haut du schéma.

L'hypothalamus libère l'hormone thyréotrope (TRH). Cela incite à son tour l'hypophyse antérieure à sécréter l'hormone stimulant la thyroïde (TSH). La TSH informe ensuite la thyroïde de produire la T4 (thyroxine) et la T3(triiodothyronine). Les niveaux de ces hormones régulent alors la TRH.

La thyroïde produit environ 90 % de T4 (la plus calme) et 10 % de T3 (la plus dynamique). La plupart du T4 se converti en T3 en périphérie de notre corps. Ce changement est crucial pour les fonctions métaboliques qui nous maintiennent en mouvement, de la croissance au métabolisme quotidien.

Maintenant, la conversion de T4 en T3 se produit principalement dans le foie et les reins (et aussi dans le cœur et le cerveau), via les déiodinases - les enzymes transformant le T4 en T3.

Il existe trois types: D1, D2 et D3. Super original comme noms.

• D1 et D2 sont les convertisseurs, transformant le T4 en T3.

• D3, en revanche, joue un rôle d'inactivation, transformant à la fois la T4 et la T3 en leurs formes dormantes.

Cette conversion ne concerne pas seulement le changement de formes ; elle donne aux tissus le pouvoir de réguler la quantité de T3 actif disponible, influençant l'expression génique. Ce contrôle local sur la production de T3 permet à chaque tissu de participer à la façon dont les hormones thyroïdiennes se manifestent dans nos corps.

Dans un scénario normal, environ un tiers du T4 devient du T3, et un autre tiers se transforme en rT3. Le reste ? Il emprunte des voies métaboliques différentes.

Les hormones thyroïdiennes ont des rôles clés dans divers processus physiologiques tels que la définition de nos besoins en oxygène, la gestion du poids corporel et la surveillance du métabolisme intermédiaire.

Elles sont également cruciales dans le développement cérébral et métabolique.

Effet du jeûne sur les hormones thyroïdienne

J'en parle ici car les adeptes de jeûnes prolongés me questionnent sur le sujet fréquemment. La physiologie thyroïdienne enclenche des mécanismes essentiels lorsque notre corps n'a pas d'apport calorique.

Un jeûne prolongé entraîne une baisse des niveaux sériques des hormones thyroïdiennes (à la fois T4 et T3) et un léger rejet de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien (HPT).

La conversion du T4 en T3 dans les tissus périphériques est également affectée, tout comme l'élimination de la rT3.

Le jeûne a même son mot à dire sur la manière dont les enzymes déiodinases s'expriment. Un jeûne prolongé augmente l'expression de l'ARNm des déiodinases 1 et 2, créant une augmentation de l'activation cellulaire des hormones thyroïdiennes.

Mais le jeûne ne s'arrête pas là. Il peut également freiner la sécrétion de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH), perturbant ainsi la régulation globale des hormones thyroïdiennes. De plus, il modifie la manière dont les hormones thyroïdiennes modulent la lipolyse. Par exemple, la lipolyse de base est stimulée pendant le jeûne dans les cellules adipeuses. Donc d'un côté, durant un jeûne prolongé notre métabolisme global tombe en mode conservation ( des fonctions vitales, des organes et de la masse musculaire ) mais d'un autre côté permet une meilleure extraction énergétique à partir de nos réserves de graisse.

En résumé, le jeûne ne concerne pas seulement la sensation de faim. Il entraîne une série de changements dans les niveaux d'hormones thyroïdiennes, l'activité des déiodinases et la manière dont nos corps gèrent des processus tels que la lipolyse. C'est la façon dont notre corps s'adapte à une situation de restriction calorique. Le corps est bien fait.

Hypothyroïdie

L'hypothyroïdie, caractérisée par une thyroïde peu active, se manifeste par une gamme diversifiée de symptômes qui émergent souvent progressivement et peuvent être confondus avec d'autres problèmes de santé. Les symptômes sont très peu spécifiques.

• Fatigue persistante

• Sensibilité accrue aux températures froides

• Prise de poids inexpliquée

• Constipation

• Sentiments de dépression

• Lenteur des mouvements et des processus de pensée

• Inconfort et faiblesse musculaires

• Crampes musculaires

• Peau sèche et squameuse

• Cheveux et ongles fragiles

• Diminution du désir sexuel

• Syndrome du canal carpien

• Cycles menstruels irréguliers ou abondants

• Diminution du sens du goût et de l'odorat

• Enrouement de la voix

• Oedème du visage, des mains et des pieds

• Amincissement des sourcils

• Baisse de la température corporelle

• Diminution de la fréquence cardiaque

• Problèmes de mémoire

• Dans les cas extrêmes, une hypothyroïdie non traitée peut évoluer vers un coma myxédémateux, une forme grave où les fonctions corporelles ralentissent considérablement, présentant un risque vital.

  
  

Chez les personnes âgées, l'hypothyroïdie peut entraîner des problèmes de mémoire et des états dépressifs. Chez les enfants, elle peut entraver la croissance et le développement, et chez les adolescents, elle peut déclencher une puberté précoce.

Dépistage de l'Hypothyroïdie

Le dépistage de l'hypothyroïdie implique généralement un test de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH) avec une prise de sanf, bien que les critères de dépistage puissent varier en fonction des facteurs de risque du patient, des symptômes et des lignes directrices.

• Âge : Certaines directives suggèrent un dépistage régulier à partir de 35 ans à des intervalles de cinq ans, bien que cela ne soit pas couramment pratiqué au Canada.

• Groupes à haut risque : Le dépistage est souvent recommandé pour les personnes à risque élevé, notamment celles ayant des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne, des problèmes thyroïdiens antérieurs, des symptômes ou des signes évocateurs d'hypothyroïdie, un examen anormal de la thyroïde, ou d'autres troubles auto-immuns.

• Grossesse : Certaines directives recommandent de considérer la mesure de la TSH chez les femmes enceintes en raison de l'impact de la maladie thyroïdienne sur les résultats de la grossesse.

• Adultes asymptomatiques : Des organisations comme l'USPSTF indiquent que les preuves sont insuffisantes pour recommander ou déconseiller le dépistage systématique chez les adultes asymptomatiques.

• Individus symptomatiques : Le dosage de la TSH est généralement indiqué pour les personnes présentant des symptômes d'hypothyroïdie.

  
  

Le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs déconseille fortement le dépistage systématique chez les adultes asymptomatiques et non enceintes, invoquant le manque de preuves en faveur des avantages dans ce groupe. Le Groupe d'étude n'a trouvé aucune preuve en faveur ou contre le dépistage chez ces individus, et des preuves de faible certitude suggèrent peu ou pas de différence dans la qualité de vie et les symptômes liés à la thyroïde lors du traitement de l'hypothyroïdie détectée par dépistage. En gros, on ne dose pas une hormone si une personne n'a aucun symptôme potentiellement lié à son dysfonctionnement.

Choisir avec Soin Canada (Choosing Wisely ), en collaboration avec la Société canadienne d'endocrinologie, déconseille l'utilisation du T4 ou T3 libres pour le dépistage de l'hypothyroïdie ou l'ajustement de la dose de lévothyroxine dans l'hypothyroïdie primaire. Ils recommandent que, dans la plupart des cas, des niveaux normaux de TSH indiquent soit une fonction thyroïdienne normale, soit une dose adéquate de remplacement de T4. La TSH est considérée comme peu fiable seulement chez les patients présentant une maladie hypothalamique ou hypophysaire suspectée ou connue.

Valeurs normales

Les valeurs normales des hormones thyroïdiennes en unités SI sont les suivantes, bien que certaines plages puissent varier en fonction du laboratoire :

• Hormone stimulant la thyroïde (TSH) : 0,5 - 4,70 µUI/mL

• Triiodothyronine (T3) totale : 0,9 - 2,8 nmol/L

• Triiodothyronine (T3) libre : 3,5 - 6,5 pmol/L

• rT3 : 0,04 - 0,29 nmol/L

• Thyroxine (T4) libre : 10 - 23 pmol/L

• Thyroxine (T4) totale : 58 - 161 nmol/L

  
  

Traitement de l'hypothyroïdie

La lévothyroxine est le traitement le plus couramment prescrit. C'est le médicament de choix pour l'hypothyroïdie, imitant la thyroxine (T4).

Effectivement la supplémentation se fait avec la forme inactivée. On dépend donc des mécanismes de conversion périphérique énumérés plus haut pour produire la forme activée. Dans la vaste majorité des cas (la quasi-totalité) ces mécanismes sont intact et la supplémentation en lévothyroxine va nous permettre les résultats sur les symptômes souhaités.

La lévothyroxine est un médicament qui nécessite une ordonnance médicale. Un point crucial à retenir : la lévothyroxine n'est pas un raccourci pour perdre du poids. Les doses standard ne vous aideront pas à perdre des kilos, et des doses excessives peuvent être dangereuses, surtout si elles sont mélangées avec des pilules amaigrissantes. Oui, certaines personnes font de la mixologie avec des pilules.

Interactions et effets secondaires

Comme tout médicament, la lévothyroxine a son cercle social d'interactions médicamenteuses. Elle peut entrer en conflit avec des médicaments contre l'épilepsie (comme la carbamazépine et la phénytoïne), la rifampicine, l'amiodarone, les œstrogènes (présents dans les contraceptifs ou la thérapie hormonale), les antiacides, le calcium, les sels de fer et l'orlistat (un médicament pour la perte de poids).

Les effets secondaires souvent lors de doses trop élevées peuvent comprendre : battements de cœur rapides ou irréguliers, douleurs thoraciques, tremblements incontrôlables, nervosité, insomnie, essoufflement et transpiration excessive. Et dans de rares cas, une réaction allergique est possible.

Dose usuelle de départ

Pour les adultes en bonne santé de moins de 65 ans sans problèmes cardiaques, les doses de départ sont généralement de 1,6 μg/kg. En général, la plage va de 50 à 200 microgrammes par jour, ajustée au fil du temps.

Les personnes âgées ou celles ayant des problèmes cardiaques commencent plus lentement, avec des doses de 25 à 50 µg par jour.

Exploration des alternatives dans le traitement de l'hypothyroïdie

Il existe d'autres options thérapeutiques.

• Liothyronine: Cette T3 synthétique fait parfois équipe avec la lévothyroxine pour une thérapie combinée, bien que cela fasse l'objet de débats au sein de la communauté médicale. La décision de prescrire cette molécule est parfois une option en l'absence d'améliorations des symptômes malgré un traitement standard.

• Extraits thyroïdiens : Dérivés des glandes thyroïdiennes animales, ils contiennent à la fois de la T4 et de la T3. Certains patients se sentent mieux avec ceux-ci, mais ils ne sont pas largement recommandés en raison des préoccupations liées à la consistance hormonale et aux effets secondaires potentiels. Les concentrations ne sont pas régulées et soumis aux mêmes normes que la T3 ou T4 synthétique.

  
  

En résumé

La thyroïde, régulant des hormones clés (T4 et T3), joue un rôle vital dans le métabolisme. Le jeûne impacte les niveaux hormonaux, modifiant la sécrétion de TSH et la lipolyse. L'hypothyroïdie, caractérisée par des symptômes variés, nécessite un dépistage adapté aux risques et symptômes. La lévothyroxine est le traitement standard, mais des alternatives comme la liothyronine peuvent être envisagées mais dans de rares cas. Les interactions médicamenteuses et effets secondaires sont à considérer. En résumé, la compréhension des processus physiologiques thyroïdiens est cruciale pour le diagnostic et la gestion des troubles associés.

À plus,

-Julien